受访专家：北京中医药大学东直门医院脑病一科主任医师 万继峰
环球时报健康客户端记者 徐盈
急性缺血性脑卒中（俗称中风）从发病到就诊时间越长，患者预后越差。近日，深圳大学第一附属医院研究人员发表在《中风和血管神经病学》杂志的新研究发现，我国只有1/5的急性卒中患者能在发病3小时内到医院就诊。
该研究纳入我国21家医院收治的12167名急性缺血性卒中患者，研究人员通过病例、问卷和访谈，收集患者的发病时间、发病地点、前往医院的交通方式、卒中严重程度等信息，分析影响就诊时间的因素。结果发现，只有1/5的患者发病到就诊时间小于等于3小时，平均时长为11.6小时。具体来说，在3小时内得到救治的患者普遍住在中型、大型和特大型城市；发生心源性栓塞、病因不明的脑卒中；脑卒中发作时间集中在18:00~23:59；发病地点到首次就诊医院的距离小于等于20公里。
北京中医药大学东直门医院脑病一科主任医师万继峰接受“环球时报健康客户端”记者采访时，对新研究中影响卒中患者就医时间的因素进行了深入分析。
城市规模。首先，大城市往往拥有较为先进的医疗资源、高效完善的应急响应系统、更完备的卒中急救地图，可以快速为卒中患者提供支持。其次，大城市有更丰富的健康教育资源和更发达的媒体渠道，有助传播卒中知识，提高居民认知，从而更及时地寻求医疗帮助。最后，大城市交通更便利，能让患者快速到达医院。
卒中类型。心源性栓塞和病因不明卒中通常为急性发作，并伴有严重症状，可能会促使患者和旁观者迅速认识到严重性，从而立即寻求医疗帮助。但如果患者发生醒后卒中，即睡前无异常，睡眠中发病，醒后发现有卒中症状，可能导致延迟就医。
发病时间。万继峰介绍，18:00~23:59这个时间段，患者更有可能有家人、同事或护理人员陪伴，可以帮助识别异常症状，并提醒和协助患者迅速就医，从而减少院前延误。相较于白天的交通高峰时段，18:00~23:59交通相对顺畅，去医院花费的时间更短。
医院距离。从发病地点到医院的距离小于20公里，患者可以直接前往医院，避免与转移相关的延误。距离较短还可以增加患者及家属寻求医疗援助的信心，从而减少决策时的犹豫。然而，本次研究显示，76.8%的患者居住在首诊医院20公里外。
卒中症状。如果患者症状不典型，也可能影响就医时间。比如，头晕/眩晕是卒中的非典型症状，可能由前庭功能障碍、低血压，或精神状态不佳所致，导致人们容易忽视其严重性，觉得休息一会儿就能缓解，从而引发误诊、延迟治疗。
自理能力。生活自理能力也是影响卒中患者就医的重要因素之一，功能障碍越多，依赖性越强，越有可能经历严重的院前延误。这是因为这类患者通常存在肢体无力、言语困难等症状，卒中发作可能被误认为病情恶化；患者还可能存在认知或语言障碍，难以准确表达恶化症状或及时寻求帮助；患者自理能力较差，无法应对卒中发作；由于行动不便，患者就医需要专门的设备和人力，可能会耽误较长时间。
症状表现。症状越明确、越清晰、易识别，如偏瘫、失语、意识障碍等，患者或周围人越有可能意识到情况的紧迫性和立即就医的必要性。在应急响应系统中，这类患者可能有更高的优先级，也有助缩短院前急救时间。
2006年发表的一项研究曾显示，我国25%的急性缺血性卒中患者在发病后3小时内就诊，从发病到就诊平均需要15小时。十多年过去了，我国急性卒中患者院前延误并没有得到显著改善，与发达国家有一定差距，比如美国约50%的急性卒中患者在发病后4.5小时内入院，西班牙48.7%的患者在发病后3小时内入院。
万继峰提醒，时间就是大脑，对于急性缺血性卒中患者来说，越早溶栓，脑组织受损越少，时间长了，脑细胞缺血缺氧，可能导致核心区域梗塞，出现瘫痪、言语不清、意识丧失等严重症状。一旦超过4.5小时，溶栓的意义就不大了，因为能够挽救的脑组织较少，还容易引起出血，所以缩短发病到就诊的时间非常重要，希望相关部门能加强宣传，让大家认识到这种病的危害性和紧迫性。同时，继续增加急救系统的覆盖率，不断完善卒中急救地图，让更多患者得到及时救治。
另外，日常生活中，大家应做到以下几点。
记口诀。无论有没有医学背景，都应了解卒中常见症状，记住“120”识别口诀：1，看1张脸对不对称；2，查两只手臂是否有单侧无力；0，聆（零）听讲话是否清晰。
避误区。万继峰提醒，不少患者延迟就医，与存在的误区有很大关系。比如，认为“等等没准就能好”，发现可疑症状必须及时拨打急救电话。需注意，如果有人在睡眠过程中出现相关症状，家属发现异常后，也要及时送往医院。有些人卒中发作时，总想着找熟人或去大医院，认为对治疗更有帮助，其实这样反而容易导致耽误时间，最好的做法是去最近、有卒中中心的医院。此次研究显示，我国患者常选择开车或打车前往医院。其实，这样做的速度并没有救护车快。另外，出现卒中症状后，不要乱吃药，比如吃阿司匹林可能导致脑出血量更大，建议让患者平躺、头侧向一边，等待救护车到来。
做准备。建议平时就准备好病史资料，放在方便拿取的位置。急性缺血性卒中发作后，家属带上病史材料一同去医院，能帮助医生尽快诊断和干预。此外，了解患者发作过程的人最好也能一同前往医院，这样能将症状叙述得更清楚，有助加快诊疗流程。▲
